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Ear, Nose and Throat (ENT), Head and Neck Surgery
Specialist Clinic
Thyroid Disorders    甲状腺肿块
什么是甲状腺 thyroid? 甲  状  腺  是  人  体  的  一  小  器  官  ,  在  颈  项  中  线  ,  刚  好  在  喉  结  下  面  。  甲  状  腺  的  能是制造一种荷爾蒙,   称为“甲状腺素”。人体需要正常份量的甲状腺素 来  促  进  正  常  的  生  理  与  心  理  的  发  育  成  长  。  在  成  人  ,  甲  状  腺  素  保  持  细  胞  及  各  织的新陈代谢功能维持它正常的规率 它能出什么差错呢? 不  过  ,  由  甲  状  腺  生  长  出  肿  块  或  一  大  片  瘤  状  物  而  引  发  不  同  的  甲  状  腺  病  症  一块显见的肿瘤称为甲状腺瘤(俗称 大颈泡     Goitre )。这由整个甲状腺形 成  。  或  有  时  只  由  单  纯  一  个  块  状  或  多  个  块  状  形  成  。  甲  状  腺  肿  块  和  人  体  荷  爾  蒙  分  泌  调  有  关  连  的  。  病  患  者  如  有  过  活  跃  或  太  不  活  跃  的  甲  状  腺  也  会  形  成  甲  状  腺  肿  块  。  但  大多数甲状腺瘤患者生产正常量的甲状腺素。 太  过  活  跃  的  甲  状  腺  就  会  产  生  太  多  的  甲  状  腺  素  ,  进  而  引  起  甲  状  腺  亢  进  。  会  有  以  下  症  状  ;  包  括  颤  抖  ,  不  耐  热  ,  亢  奋  ,  精  力  旺  盛  ,  体  重  轻,常会有眼球突出,病患者大多数的新陈代谢机能频率很高。 不  够  活  跃  的  甲  状  腺  则  分  泌  太  少  的  甲  状  腺  素  ,  跟  随  着  低  频  率  的  新  陈  代  谢  机  能  甲状腺功能减退症    hypothyroidism ,有下列症状出现,容易疲倦,体重增加,言 辞及思维变缓迟。 单粒的块状  ( single nodule ) 单  独  一  粒  甲  状  腺  生  肿  块  或  结  块  是  一  种  很  特  殊  的  甲  状  腺  瘤  。  绝  大  多  数  (  九  十  仙  )  的  肿  块  并  不  是  癌  细  胞  。  单  粒  的  内  含  流  液  的  肿  块  或  是  甲  状  腺  组  织  生  长  的  良  性  并不会倾向扩散或侵占其他身体部位。 剩  下  的  十  巴  仙  可  就  会  发  展  为  非  常  低  级  的  癌  症  。  但  这  几  乎  都  可  以  完  全  治  愈  的  。  只  有  其  中  非  常  少  的  一  小  部  份  会  发  为比较有侵略性的甲状腺癌。这种在特殊情况而发展的癌症是非常稀少的。 多粒块状形成的甲状腺瘤   ( Multi- Nodular Goitre ) 这些肿块往往不是单粒,而是成为群形成无害,非癌性的状态称为   Multinodular   Goitre   (MNG) 。它只是一堆的肿块 而已。请看在首页的妇女有一个巨大的甲状腺瘤 ! 胞囊  ( cyst ) 胞囊(流液聚集)在甲状腺是非常普遍的,往往病患者并不会注意到它的存在,但有时它们会变大而能感受到。 稠液肿块 (colloid nodules) 这  种  良  性  的  肿  瘤  是  甲  状  腺  组  织  增  大  而  形  成  的  。  它  也  许  是  单  粒  的  ,  或  是  多  粒  群  而  形  一  大  片  使  到  您  有  压  廹  的  感  觉  ,  或  是  形  成  畸  形  的  外  观  。  这  时  就  需  要  动  手  术  来  清  除  了。 非癌症的肿瘤 这些肿瘤(普通称为      adenoma ’)     是由甲状腺细胞不正常的增生而成,它无能力扩散 或破坏其他组织,     但在细针吸取细胞学检查     ( FNAC )    捡测时,它却无法与甲状腺癌 细胞区别出来,所以最好的推荐诊断是手术来割除它。 甲状腺癌 甲状腺癌发病率每年都在增加。最普通的甲状腺癌可区分为   papillary    或   follicular cancer    这两类。 占有总数的九十巴仙以上,但很少会致命的。它有会扩散到颈项部的 淋  巴  结  ,  或  其  他  部  份  ,  如  肺  脏  的  潛  能  。  但  甚  至  到  这  地  步  ,  这  些  肿  瘤  还  可  治  疗  的  。  用手术来切除整个甲状腺是必须的。 甲状腺瘤有何并併发症呢? 甲  状  腺  瘤  ,  特  别  是  会  增  长  成  非  常  巨  大  的  ,  进  而  压  挤  气  管  及  食  道  。  这  一  来  会  使 您呼吸短促,声音变调,咳嗽,颈项压力增大感,有时会吞咽困难。
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一个在颈部正常的甲状腺 (source: Netter Interactive Atlas)
Last update:  10/1/13 
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 Vincent Tan ENT 在诊所使用超音波扫描引导细针(箭头)吸取细胞样本 使用超音波扫描引导细针(箭头)吸取细胞样本可进一步提高准确率。 细针(箭头)吸取细胞样本
所以,如何去诊断甲状腺的难题呢? 1.  超音波扫描 ultrasound   scan ,可以测量甲状腺的形态,及寻出其中的肿块,胞囊等。 2 .   细针吸取细胞学检查 Fine   needle   aspiration   cytology   (FNAC) 这是一个绝对有价值的测试方法用来诊断甲状腺肿块。 利  用  一  支  细  针  插  入  肿  块  或  胞  囊  中  取  得  一  小  片  的  细  胞  或  稠  液  ,  然  后  置  在  显  微  镜  片  中  观  察  。  这  些  细  胞  就  能  被  侦  察  出  。  种测试是八十到九十巴仙准确的。使用超音波扫描引导细针吸取细胞样本可进一步提高准确率。 3. 声带内窥镜检查Endoscopic examination of the vocal cords手术进前后时,有必要利用内窥镜来检视声带有没有受 到影响。 4.    段层扫描   CT   scan 。如果是复发性的甲状腺瘤,或是甲状腺癌已扩散到淋巴结,或是有一个巨大的甲状腺生长进入 胸腔内部生引起压挤时。比较小但摸得到的甲状腺肿块并不需要段层扫描。 5.   验血 Blood tests   寻找出甲状腺素的功能 ( Free T4,TSH ), 甲状腺抗体的水平,或许也需要。 病  患  者  最  终  要  如  何  医  治  ?  动  手  术  或  不  动  手  术  ?  最  终  决  定  要  看  您  的  症  状  以  及  各  测  试  的  结  果  。  当  甲  状  腺  瘤  增  大  引  起  上症状时或是当有可疑的癌细胞, 动手术是必要的。 .
声带内窥镜检查 (黑线表示内窥镜) (source of unlabelled diagram: Netter Atlas of Anatomy) NASAL CAVITY TONGUE POSTNASAL SPACE BRAIN SOFT  PALATE HARD  PALATE BASE OF TONGUE EPIGLOTTIS WINDPIPE/TRACHEA TONSIL CERVICAL SPINE VOCAL CORDS LOWER JAW/ MANDIBLE POSTERIOR PHARYNGEAL WALL 在诊所手术前和手术后使用内窥镜检查声带  声带神经线损伤导致声带不会完全封闭(黑箭头)和唾液停滞(黄箭头)      Vincent Tan ENT 甲状腺亢进症: 眼球突出, 闭眼困难      Vincent Tan ENT 在不同形状和大小的甲状腺肿胀    Vincent Tan ENT 超音波甲状腺扫描 超音波甲状腺瘤(箭头)图像(蓝线表示瘤的大小)    Vincent Tan ENT
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D R. V INCENT T AN Consultant Ear, Nose and Throat, Head and Neck Surgeon, MD (UKM), MS ORL-HNS (UKM), DOHNS RCS Edinburgh (UK), MRCS Edinburgh (UK), Postgrad. Cert.in Allergy (UK), A.M. (Mal), Fellowship in Rhinology (Singapore) Fellowship in Head and Neck Oncology & Surgery (Amsterdam)
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