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Ear, Nose and Throat (ENT), Head and Neck Surgery
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Last update:  10/1/13 
EDUCATION Turbinates & Turbinate Surgery鼻甲肉及鼻甲肉手术 我老是鼻塞!
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什么是鼻甲肉? 鼻腔外侧壁的骨性解剖结构。我们每一侧的鼻子有三个鼻甲肉,即下、中和上;有些人则有四个鼻甲肉,这第四个鼻甲肉被称为最 高鼻甲肉。鼻甲肉由鼻黏膜覆盖,它的主要功能是清洁、保暖和滋润,通过鼻子而吸入肺部的空气。鼻壁的表面上,这些正常的黏 液纤毛功能是确保鼻涕(从鼻子流到喉咙)的清洁。黏液纤毛是一层肉眼看不见的细胞,它们在一个同步有序的模式里移动。其 实,黏液纤毛功能是一个很重要的防御机制,它保护呼吸系统免受细菌感染和其他异物的侵袭。 慢性鼻气道阻塞的其中一个主要和最常见的原因是肿大(肥大)的下鼻甲肉。 通常,最低的鼻甲肉(也被称为下鼻甲肉)肥大的原因有几个,例如过敏性鼻炎(AR)、血管运动性鼻炎(非过敏性鼻炎)或是先 天性的肥大结构(继发性肥大致鼻中隔偏曲)。慢性鼻窦炎(CRS)、过敏性鼻炎或先天条件 (鼻甲肉大疱)也会导致中鼻甲肉肥大。 它看起来像什么? 也有其他类似鼻甲肉肥大的情况。耳鼻喉科诊所的鼻内窥镜可以检查并区分这些各别的状 况。
ENT ALLERGY What is it ? Read more Read more B 图A:图形显示鼻子的结构。图B:一名患者的扫描- 正常、中鼻甲肉(MT)、下鼻甲肉(IT)、上鼻甲肉(ST)、上颌窦(M)和隔膜(S)。图C:通过内窥镜观察患者的右鼻孔结构 MT IT A  Vincent Tan ENT MT IT S M B C MT S  Vincent Tan ENT IT
这种情况可以被治疗吗? 当然可以。请继续阅读 治疗的目的是什么? 1。减少体积 2。保存功能(保留黏膜) 鼻甲肉手术的主要目标是减少肥大鼻甲肉组织的体积数量,因而扩大鼻子气道的结构。然而,宽 阔的鼻腔并不一定意味着鼻子的功能会自然的良好运作。 保  持  鼻  腔  壁  的  正  常  功  能  非  常  重  要  ,  因  为  这  样  可  以  维  持  正  常  的  黏  液  纤  毛  功  能  、  调  节  吸  入  空  气  的  湿  和温度。去除过多的正常组织会导致“空鼻综合征(Empty   Nose   Syndrome   -ENS)”,即鼻子失 去  其  正  常  的  加  湿  功  能  。  空  鼻  综  合  征  患  者  会  经  常  感  觉  到  他  们  的  鼻  子  阻  塞  ,  而  且  无  法  通  过  鼻  子  吸  取  够的空气。他们也可能会经常抱怨鼻子结痂,甚至有臭味。 因此,切记只需去除适量的鼻组织,以让呼吸顺畅并保存鼻子的正常功能。 同时,必须把患者的不良反应、副作用、不便和并发症,减至最低,其中包括鼻出血和不必要的 疤痕。 如何治疗这种情况? 目前,有许多不同的手术方法。 治疗下鼻甲肉肥大的方式,包括保守或非手术治疗,即使用类固醇鼻喷剂、口服抗组胺药去减充 血剂和局部减充血剂。它也可以治疗相关的过敏症状,例如由于过敏性鼻炎而引发的鼻甲肉肥 大。一般上,这种方式需要较长的时间来治疗,而且症状可能会复发。  另一方面,新的手术方式包括下鼻甲肉微创性整型术(Microdebrider-assisted Inferior Turbinoplasty MAIT)、射频减容/消融术或激光手术。鼻甲肉切除也是其中一种治疗方式,鼻甲肉切除的范围从局部到整体,并 取决于疾病的严重程度、症状和外科医生的抉择。 微  创  手  术  器  械  是  指  新  式  的  切  削  刀  片  ,  它  可  以  同  时  有  效  地  吸  吮  和  削  减  组  织  。  许  多  耳  鼻  喉  科  手  术  都  少  不  了  它  ,  因  为  它  切  割  精  准  利  落  目  前  的  新  技  术  ,  即  下  鼻  甲  肉  微  创  性  整  型  术  (  )  ,  是  在  下  鼻  甲  肉  作  一  小  切  口  以  减  去  下  鼻  甲  肉  的  体  积  。  相  较  于  去  除  黏  的  旧  技  术  ,  可  以  让  黏  膜  免  受  损  害  。  它  也  明  显  不  同  于  鼻  甲  肉  切  除  术  ;  所  谓  的  鼻  甲  肉  切  除  术  ,  是  将  鼻  甲  肉  骨  与  覆  黏  膜  部  分  或  完  全  去除,这也同时造成更大的破坏和伤害。 射频组织减容术 (Radiofrequency tissue reduction) 是现代外科手术,它使用射频加热以燒N灼`下U鼻甲肉黏膜组织(鼻壁下 的组织,因而保留黏膜),导致组织体积减少。它所引发的热量只会影响黏膜的深层,而不会损坏其表层。愈合过程中故意导致疤 痕,以减少组织体积,从而达到手术的效果。 激光在医学上有多种形式,例如二氧化碳(Carbon   dioxide   CO2)、Nd-YAG激光、二极管、黄金激光和一些较新的技术。在耳鼻喉 科手术里,二氧化碳激光是最常被使用的技术。目前,二氧化碳激光术涉及鼻腔壁手术。
图A:下鼻甲肉(IT)适度肥大。图B:下鼻甲肉(IT)发炎并严重肥大。图C:十分肥大的中鼻甲肉(MT)、鼻甲肉大疱和正常下鼻甲肉(IT)(S=隔膜)  S IT A B C MT IT S  Vincent Tan ENT B S IT
不同的技术是根据哪些医学证据?它们有哪些优点和缺点? 以下是根据医学期刊的医学证据作为参考:
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从医学期刊参考文献: 根据医学期刊的医学证据为准:
图A:使用鼻子视频内窥镜(红色箭头)检查鼻子。 图B:良性的鼻息肉。图C:由于延迟治疗,血管瘤从鼻子里长出来。图D:鼻肿瘤仍局限在鼻子,活检后证实其癌性。图E:另一个鼻肿瘤,被确诊为鼻咽癌(NPC)  Vincent Tan ENT A B C D E
图A:在鼻腔肿瘤手术时使用的微L创手术器械– 留意锯齿形的刀片(红色箭头)。在MAIT,切割过程发生在表面之下 (图B 青色箭头)。图C和D :位于下鼻甲肉(蓝色箭 头)的射频探针(红色箭头)– 不用担心,它不像看起来的那般疼痛- 疤痕发生在表面之下。图E:CO2激光探针(黄色箭头)致鼻腔黏膜产生变化(白色箭头)
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1. Sapçi T, Sahin B, Karavus A, Akbulut UG. Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation, CO2 laser ablation, and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary functions. Laryngoscope. 2003 Mar;113(3):514-9. 2. Hol MKS, Huizing EH. Treatment of inferior turbinate pathology: a review and critical evaluation of the different techniques. Rhinology 2000;38:157-166. 3. Wexler DB, Berger G, Derowe A, Ophir D. Long-term histologic effects of inferior turbinate laser surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Apr;124(4):459-63. 4. Chen YL, Tan CT, Huang HM. Long-term efficacy of microdebrider-assisted inferior turbinoplasty with lateralization for hypertrophic inferior turbinates in patients with perennial allergic rhinitis. Laryngoscope. 2008 Jul;118(7):1270-4. 5. Liu CM, Tan CD, Lee FP, Lin KN, Huang HM. Microdebrider-assisted versus radiofrequency- assisted inferior turbinoplasty. Laryngoscope. 2009 Feb;119(2):414-8. 6. Chen YL, Liu CM, Huang HM. Comparison of microdebrider-assisted inferior turbinoplasty and submucosal resection for children with hypertrophic inferior turbinates. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):921-7. Epub 2007 Apr 5. 7. Naveen D. Bhandarkar and Timothy L. Smith. Outcomes of surgery for inferior turbinate hypertrophy. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2010, 18:49-53
这份病人教育手册尝试帮助病人及其家属能多明瞭t他们的外境,现具有的选择及抉择后可能的结果。这份资讯并非用来诊断,治疗特定人 士的病况。请患者咨询您的耳鼻喉专科医生有关您的特别
Examples:
射频组织减容术
肉微创性整型术
右面下鼻甲 (RIT)
左面下鼻甲 (LIT)
手术前
手术8天后
S
S
S
S
S
S
S
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RIT
RIT
RIT
RIT
RIT
LIT
LIT
LIT
S = nasal septum
手术15天后
右面下鼻甲 (RIT)
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D R. V INCENT T AN Consultant Ear, Nose and Throat, Head and Neck Surgeon, MD (UKM), MS ORL-HNS (UKM), DOHNS RCS Edinburgh (UK), MRCS Edinburgh (UK), Postgrad. Cert.in Allergy (UK), A.M. (Mal), Fellowship in Rhinology (Singapore) Fellowship in Head and Neck Oncology & Surgery (Amsterdam)
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